胸骨穿刺 胸骨定位較容易并且骨面平坦易于操作。胸骨中骨髓造血成分豐富，某些疾病如再生障礙性貧血、原發性或繼發性骨髓纖維化、多發性骨髓瘤等當外周造血衰退或被其他成分代替，胸骨中仍可存在一些造血成分。當其他穿刺部位存在感染、損傷或穿刺失敗 ( 多次干抽或稀釋) 時可選擇進行胸骨穿刺。另外，某些疾病如多發性骨髓瘤非分泌型在評價疾病的療效及疾病是否進展時需進行多部位穿刺，此時也可進行胸骨穿刺。在成人，胸骨穿刺并不是骨髓穿刺的選部位，并且胸骨絕對不可以進行骨髓活檢。胸骨后是大血管，操作不當有可能傷及心臟及大血管并危及生命。骨質嚴重疏松的患者 ( 如多發性骨髓瘤患者) 進行胸骨穿刺時應格外小心謹慎。此部位痛覺較敏感，與其他穿刺部位相比患者感覺更痛苦，因而必須由經過培訓的有經驗的醫師進行。

創傷性胸腔積液診斷明確，胸腔積血較多時擠壓心肺，影響患者呼吸及循環系統功能的穩定，造成胸悶、心慌、發紺等癥狀；對于危重患者而言，若不及時排出胸腔積液，易導致對胸腔內器官的損害，重者危及患者的呼吸功能。傳統的胸腔閉式引流術，因引流管較粗，對肺臟的刺激性大，導致術后患者呼吸困難，加重患者的精神負擔；并且由于引流管的刺激，有一部分患者由胸腔積血轉變為淡黃色的滲出性胸腔積液，造成拔管困難，增加患者的醫療負擔。聶弘等報道中心靜脈導管穿刺引流在治療胸腔積液中的引流效果與傳統胸腔閉式引流效果類似，且患者的耐受性更好。外科發展至今，微創理念已被廣泛接受，在與傳統治療方法同等安全性及有效性的前提下，采取盡可能創傷小的治療方法治療疾病逐漸得到了臨床工作者的認可。創傷性胸腔積液患者往往為多發傷、復合傷，合并其他臟器損傷，微創理念更應貫穿于在臨床治療中。劉艷琴等報道中心靜脈導管引流胸腔積液，患者帶管時間短，并發癥少，安全有效，患者易于接受，減輕了患者的心理壓力和經濟負擔。我們采用中心靜脈置管引流創傷后胸腔積液，減少了傳統胸腔閉式引流管對肺臟的刺激，使患者術后滿意度升高；由于減少了對胸膜的刺激，使得引流液的總量減少，留置引流管的時間縮短。臨床實踐中，我們體會到改良式胸腔穿刺引流術的優勢有：

①操作簡單、安全，減少了患者術后因引流管刺激而導致的痛苦。

②引流速度可通過三通閥調整，方便了對積血引流速度的控制，可根據病情需要隨時開閉引流和決定引流時間，患者耐受性也大大提高。

③拔管后無傷口，更美觀，更容易被年齡較小的患者接受?？傊?，與傳統胸腔閉式引流術相比，改良式胸腔穿刺引流術治療創傷性胸腔積液風險小、患者的滿意度更高，安全可行，值得在臨床積極推廣。